№ _______ «___» ______________ 202__ г.
номер и дата регистрации заявления
Приложение №1
к Правилам приёма в МДОУ №8
Заведующему МДОУ №8 Левашовой Елене Николаевне
от ______________________________________________
(ФИО (последнее при наличии) родителя (законного представителя)
________________________________________________
паспорт серия ______________ № __________________
дата выдачи _____________________________________
кем ____________________________________________
_______________________________________________
Телефон ________________________________________
Адрес электронной почты _________________________
Заявление
о приеме на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Прошу принять ребенка ___________________________________________________
(ФИО (последнее - при наличии) ребенка)
____________________________________________________________________________.
Дата рождения _______________________________________________________________.
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка _____________________________________
____________________________________________________________________________.
(№, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи, реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии))
Адрес места жительства ________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
(места регистрации, места пребывания, места фактического проживания ребенка)
в МДОУ №8 в группу _______________________ направленности, с _________________.
(общеразвивающей, компенсирующей)
(желаемая дата приема)
Необходимый режим пребывания ребенка: ________________________________ дня.
(полного, сокращенного)
Сведения о втором родителе: _______________________________________________
ФИО (последнее - при наличии), номер телефона (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Требуется/ не требуется (нужное подчеркнуть) обучение по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования ____________________________________________.
(в случае наличия потребности указывается вид адаптированной программы)
Согласен на обучение по адаптированной образовательной программе
(в
случае
необходимости обучения по адаптированной образовательной программе).
___________________
(дата)
____________________________________
(подпись/расшифровка)
Требуется/ не требуется создание специальных условий для организации обучения
и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с ИПР инвалида (при наличии).
Сведения о выборе языка образования моего ребенка: ________________________.
(указать язык образования в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном
законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации)
Сведения о выборе родного языка из числа языков народов Российской Федерации,
в том числе русского языка как родного, иностранного (при наличии): ________________.
(указать язык обучения и воспитания в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном
законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации)
С Уставом организации, осуществляющей образовательную деятельность, с
лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников,
используемыми методами обучения и воспитания, образовательными технологиями,
информацией о сроках приема документов ознакомлен (а):
___________________
____________________________________
(дата)
(подпись/расшифровка)
Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
___________________
____________________________________
(дата)
(подпись/расшифровка)
